Administración de medicamento por vía inhalatoria

La administración de medicamentos por vía inhaladora es una técnica terapéutica utilizada para depositar principios activos directamente en las vías respiratorias, con el fin de tratar diversas patologías pulmonares y bronquiales, como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), bronquitis, fibrosis quística o infecciones respiratorias recurrentes. Se considera una vía de elección en el tratamiento de afecciones respiratorias crónicas y agudas debido a su alta eficacia clínica, rápida acción local y bajo perfil de efectos adversos sistémicos.

A través de distintos dispositivos (inhaladores presurizados, nebulizadores...) el fármaco es inhalado directamente por el paciente, lo que permite alcanzar concentraciones terapéuticas elevadas en el lugar de acción (el árbol bronquial y el parénquima pulmonar), con una dosis mucho menor que la que sería necesaria por vía oral o parenteral.

Además, la vía inhaladora se caracteriza por su versatilidad, ya que puede adaptarse a distintos perfiles de paciente: desde niños hasta adultos mayores, incluso en situaciones críticas o con deterioro neurológico. 

El objetivo principal es depositar el medicamento directamente en la vía respiratoria, para lograr un efecto terapéutico local rápido y reducir al mínimo los efectos adversos sistémicos. Además, se busca optimizar la función pulmonar, reducir la inflamación y mejorar los síntomas respiratorios

Materiales 

• Cámaras de inhalación de adultos y de niños
• Inhalador prescrito
• Set de nebulización O2 (toma de O2, máscaras con depósito para medicación) 
• Toma de oxígeno
• Caudalímetro
• Jeringas de 2/5 cc
• Suero salino
• Fonendoscopio
• Guantes no estériles
• Agua para enjuagues bucales
• Agua y jabón para higiene de manos y limpieza de materiales

Tipos de dispositivos de inhalación 

• Inhaladores presurizados 
• Contiene el fármaco en forma de aerosol
• Requieren coordinación entre la inspiración y la expiración 
• Inhaladores de polvo seco 
• Liberan el fármaco cuando el paciente inhala con fuerza 
• No requieren coordinación entre manos y respiración, pero sí una inspiración profunda y rápida
• Cámara espaciadora 
• Usados sobre todo en población pediátrica 
• Permiten varias respiraciones por cada dosis administrada 
• Nebulizadores 
• Tranforman el medicamento líquido en vapor 
• Indicado en pacientes que no pueden usar inhaladores correctamente (ancianos, pediátricos, crisis asmáticas)
• Inhaladores de vapor suave 
• Produce una nube de vapor suave que se libera más despacio y durante más tiempo
• Disminuye la necesidad de sincronización exacta entre disparo e inspiración

Procedimiento 

1. Comprobar la identidad del paciente

     2. Siguiendo los cinco principios de administración de la medicación verificar: fármaco, dosis, vía, hora y paciente correcto. Asegurarse que no existe contraindicación o alergia al fármaco

     3. Colocar en posición idónea

     4. Realizar higiene de manos

     5. Proceder a la administración del fármaco: 

• Inhaladores de cartucho presurizado (ICP)
• El paciente debe estar de pie o sentado para permitir la máxima expansión torácica y una mayor capacidad inspiratoria
• Destapar el cartucho y sostener el inhalador en posición vertical (en forma de L)
• Sujetar el cartucho entre los dedos índice y pulgar (índice arriba y pulgar abajo) y agitarlo para hacer una buena mezcla del medicamento
• Si se usa por primera vez realizar 2-4 pulsaciones al aire. Si no se usó en 7 días o más se recomienda hacer dos pulsaciones antes de su uso
• Realizar una expiración lenta y profunda
• Colocar la boquilla del inhalador en la boca, cerrando firmemente los labios alrededor de la boquilla
• Comenzar a inspirar lenta y profundamente, sin que interfiera la lengua. Una vez iniciada la inspiración, presionar el cartucho una sola vez. La inspiración debe ser lenta y profunda, 4-5 seg en adultos y 2-3 seg en niños.
• Retirar el cartucho de la boca y aguantar la respiración (apnea) durante unos 10 segundos
• Expirar lentamente como en una respiración normal 
• Si tiene que tomar otra dosis, esperar 30 seg y repetir la técnica 
• Una vez finalizada la maniobra, enjaguar la boca con agua, sin tragarla, para eliminar los restos del medicamento
• Para la limpieza, desacoplar el cartucho de la base de plástico y lavar esta última con agua y jabón. Secar adecuadamente para que no quede humedad. Guardar después en sitio fresco y seco.

Inhalador cartucho presurizado 

• Inhaladores de polvo seco (IPS)
• Paciente incorporado (sentado o de pie)
• Destapar el inhalador y sostenerlo en posición vertical
• Cerrar y apretar el perforador para que salga el polvo que lleva el fármaco. En los inhaladores unidosis hay que insertar una cápsula con el fármaco
• No agitar, puede caer el fármaco.
• Expirar hasta quedar sin aire (espirar fuera del sistema)
• Cerrar los labios alrededor de la boquilla e inspirar rápida y enérgicamente. Si se hace lentamente la mayoría del polvo quedará en el dispositivo
• Evitar que la lengua obstruya la boquilla
• Mantener la apnea por lo menos 10 seg
• Sacar la cápsula vacía del sistema.
• Si tiene que tomar otra dosis, esperar 30 seg y repetir la técnica
• Una vez finalizada la maniobra, enjaguar la boca con agua, sin tragarla, para eliminar

Inhalador polvo seco

                                      

• Inhaladores de vapor suave (IVS)
• Paciente incorporado (sentado o de pie)
• Sostener el inhalador en posición vertical con el tapón hacia arriba
• No es necesario agitar
• Girar la base del dispositivo 180º hacia izquierda siempre con la tapa cerrada para que no escape parte de la medicación
• Si está estrenando inhalador, hacer 3 pulsaciones al aire para purgar el sistema
• Expirar hasta quedar sin aire e inmediatamente cerrar los labios alrededor de la boquilla
• Inspirar lenta y profundamente mientras se aprieta el botón de liberación del resorte
• Evitar que la lengua obstruya la boquilla
• Retirar la boquilla y mantener una apnea de 10 seg
• Si tiene que tomar otra dosis, esperar 30 seg y repetir la técnica
• Una vez finalizada la maniobra, enjaguar la boca con agua, sin tragarla, para eliminar los restos del medicamento

Inhalador vapor suave 

• Cámaras espaciadoras 
• Montar la cámara (suele venir plegada o desmontada)
• Paciente incorporado (sentado o de pie)
• Preparar el inhalador según el tipo que sea y acoplarlo a la cámara
• Espirar hasta quedar sin aire y adaptar el cámara al rostro bien con la boquilla o bien con la máscara
• Pulsar el inhalador e inspirar lenta y profundamente. Se recomienda una pausa de 1-2 seg para que el fármaco se distribuya por toda la cámara. No esperar más de 3 seg porque sino la mayoría de las partículas quedarán pegadas a las paredes de la cámara
• Se realizarán 5-6 ciclos respiratorios con una única pulsación. No hacer más de una pulsación por vez
• Retirar la boca de la cámara y mantener una apnea de 10 seg
• Si tiene que tomar otra dosis, esperar 30 seg y repetir la técnica
• Una vez finalizada la maniobra, enjaguar la boca con agua, sin tragarla, para eliminar los restos del medicamento

Cámara espaciadora 

• Nebulizadores
• Se pueden usar nebulizadores neumáticos (jet, convierten el líquido en pequeñas gotas por la fuerza de un gas presurizado) o ultrasónicos (usan un cristal piezoeléctrico para convertir la energía eléctrica en ondas ultrasónicas de alta frecuencia que pasan a través de la solución y generan un aerosol en su superficie), la administración es muy similar por lo que se describirá el procedimiento conjunto.
• Preparar el equipo de nebulización. De forma general se usa un nebulizador tipo jet conectado a una toma de oxígeno. Utilizar el ultrasónico para algún fármaco concreto será por indicación médica y no usarlo con fármacos en suspensión (p.j: budesonida)
• Los viales monodosis de soluciones para nebulización se abrirán en la habitación del paciente para volcar su contenido directamente en la cazoleta del nebulizador (no se prepararán en vasos o jeringas). En caso de ser envases multidosis también se preparará en la habitación
• Verificar el volumen a nebulizar. La mayor cantidad de fármaco posible es en torno a 3-6 ml
• Para la dilución emplearemos suero salino fisiológico al 0,9% ya que reduce el riesgo de broncoespasmo que se puede producir si usamos agua destilada.
• Colocar el paciente en posición de Fowler alta o Fowler
• En nebulizador tipo jet, oxígeno a 6-8 l/min
• Indicar al paciente que debe realizar inspiraciones lentas y algunas respiraciones profundas
• La nebulización debe dejarse hasta que finalice, lo que suene ser en 10-15 min
• Enjaguar la boca después de la nebulización y no tragar ese agua
• Se recomienda el uso de cazoletas de un solo uso

Nebulizador