Mediciones de la temperatura corporal

La toma de constantes vitales es uno de los procedimientos más básicos y a la vez más cruciales dentro de la práctica enfermera. A través de este conjunto de mediciones (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura y saturación de oxígeno) se obtiene una fotografía rápida y eficaz del estado fisiológico del paciente.

Registrar estos valores permite no solo monitorizar la evolución clínica, sino también detectar precozmente signos de deterioro, actuar con rapidez en situaciones de urgencia, y proporcionar al equipo médico información precisa para la toma de decisiones. Aunque se trata de una técnica sencilla, requiere precisión, conocimiento de los rangos normales y capacidad para interpretar los resultados en su contexto clínico.

Objetivos

• Valorar el estado fisiológico del paciente 
• Detectar signos de alarma 
• Registrar datos precisos y útiles para el equipo médico 

Medición de la temperatura corporal 

Materiales

• Termómetro (electrónico, digital)
• Pilas 
• Guantes no estériles 
• Solución hidroalcohólica
• Fundas desechables para termómetro electrónico con sonda de medición  
• Vaselina o lubricante (en caso de vía rectal)
• Toalla limpia si la axila esta húmeda 

Temperatura axilar

Con termómetro electrónico: 

1. Poner una funda en la sonda.

2. Colocar la sonda paralela al brazo y no moverla durante la medición. Si el enfermo no es capaz de aguantar la posición (niños, agitación, coma...) será el personal quien mantenga el brazo y la sonda en la posición idónea.

3. Esperar a la señal de finalización.

4. Retirar, desechar la funda y desinfectar.

Con termómetro digital: 

1. Colocaremos el termómetro en el pliegue axilar y poner el brazo cruzado sobre el tórax.

2. Parte metálica en contacto con la piel y que el sensor forme un ángulo de aproximadamente 30º con el cuerpo. 

3. Esperar a que pite y retirar. Desinfectar y guardar el termómetro en la base.

Temperatura axilar

Temperatura oral 

Con termómetro electrónico: 

1. Colocar la punta de la sonda debajo de la lengua del enfermo, al lado del frenillo, en cualquiera de los lados de la boca.

2. Indicar al enfermo que cierre los labios alrededor de la sonda.

3. Esperar hasta que el equipo indique que alcanzó la Tª final, retirar la sonda y expulsar la funda.

Con termómetro digital: 

1. Colocar el termómetro debajo de la lengua y cerrar la boca.

2. Esperar a que pite y retirar, desinfectar y guardar.

Temperatura oral

Temperatura rectal 

• Comprobar que el paciente no acaba de recibir un enema.
• Pedirle al paciente que se coloque en decúbito lateral y que flexione la pierna ubicada en el plano superior. Exponer el ano elevando la nalga superior con la mano no dominante. 
• Pedirle al paciente que realice una inspiración profunda (se relaja el esfínter) e introducir el termómetro lentamente, sin forzar. Colocar en la punta una pequeña cantidad de lubricante como vaselina.
• Retirar termómetro, expulsar funda y desinfectar 

Los bebés se colocan boca abajo sobre una superficie plana, cruzado sobre su regazo o en una mesa para cambiar pañales. Separar las nalgas e insertar el extremo del bulbo del termómetro muy lentamente. Coloque su mano lo más cerca posible de la cabeza del bebé, sobre la parte baja de su espalda y separe las nalgas del bebé con los dedos índice y pulgar. Utilizando la otra mano, introduzca suavemente el extremo del termómetro con la bola lubricada entre 1 y 2.5 centímetros o apenas pasando el músculo del esfínter anal. El termómetro debe apuntar hacia el ombligo del niño. Para que el termómetro se mueva con el bebé, sujételo con una mano sobre las nalgas del bebé. Utilice la otra mano para tranquilizarlo y evitar que se mueva.
En el termómetro digital debemos tener en cuenta que hay que insertar en el extremo del recto aproximadamente 2-3 cm el bulbo del termómetro.

Temperatura rectal

Temperatura ótica 

• Para asegurar una medición precisa, coloque siempre un protector higiénico nuevo y limpio.
• Encender el termómetro y, cuando esté preparado, iniciar el proceso de medida.
• Estirar el oreja para enderezar el canal  auditivo. En niños menores de 3 años, estirar hacia atrás y algo  hacia abajo, en mayores de 3 años y adultos, tirar hacia atrás y arriba.
• Coloque la sonda de forma suave en el oído y siga las instrucciones hasta que el equipo indique que alcanzó la temperatura final. El resultado aparecerá en la pantalla.
• Los valores normales oscilan entre 37-38º C, hay un aumento con respeto a los valores normales en la medición  axilar.
• Recoger el material utilizado y higienizar las manos según procedimiento habitual 

Temperatura ótica

Factores que afectan a la temperatura corporal 

- La edad: los recién nacidos son más sensibles a los cambios; los ancianos suelen tener temperatura más baja.

- Momento del día: el ritmo circadiano influye. Es más alta entre las 18 y 22 h, y más baja entre las 2 y 4 h.

- Sexo: Durante la ovulación puede elevarse entre 0,3–0,5 ºC.

- Medicación, estrés o actividad física: también pueden alterar la temperatura.

- Zona de medición:

• Oral: más alta que la axilar, no usar si hay lesiones orales.
• Ótica: puede variar entre un oído y otro.
• Axilar: puede falsearse si la piel está húmeda o si no se mantiene la posición correcta.

Viaje guiado por la sonda nasogástrica

El sondaje nasogástrico es una técnica fundamental en la Enfermería, utilizada con fines diagnósticos y terapéuticos. Consiste en la inserción de una sonda a través de una de las fosas nasales hasta el estomago, permitiendo la administración de fármacos, toma de muestras o nutrición enteral. 

(alimentación mediante sondaje nasogástrico)

Su correcta ejecución requiere nuestras habilidades específicas por parte del personal sanitario y una estricta observación de las medidas de seguridad y confort del paciente. 

Material necesario: para la correcta colocación requerimos: SNG del tipo y calibre adecuado, jeringa estéril, lubricante hidrosoluble, guantes no estériles, apósito, gasas, palangana, bolsa colectora… si se requiere.

Tipos de sondas: se pueden clasificar en:

- De alimentación: utilizadas para nutrición enteral, de pequeño calibre.

- De aspiración o drenaje: mayor calibre, las emplearemos para descompresión gástrica o extracción de contenido gástrico.

- De corta o larga duración: más flexibles. 

Pasos de inserción: 

1. Preparación: verificamos la identidad de nuestro paciente, informamos del procedimiento y obtenemos su consentimiento. Tras ello, lo colocamos en la posición más erguida posible. 

2. Selección de la fosa nasal: comprobamos la permeabilidad de ambas fosas y elegimos la más adecuada.

3. Medición y marcaje: medimos la distancia nariz-oreja-xifoides y marcamos la sonda.

(medición de sonda)

4. Lubricación e inserción: introducimos la sonda suavemente con movimientos rotatorios hasta la marca, pidiendo al paciente que trague para facilitar el paso.

5. Fijación: aseguramos la sonda con apósito sin comprometer el campo visual ni causar lesiones. 

6. Comprobamos la colocación: mediante radiografía abdominal (primera línea) o medición del PH del contenido gástrico (segunda línea).

Para el mantenimiento de la SNG hay que verificar la posición cada 24 horas, cambiar diariamente el punto de fijación y rotar ligeramente la sonda para evitar úlceras, realizar higiene nasal y bucal regular…

Retirada de la sonda: el procedimiento de retirada incluye:

1. Preparación del paciente y desconexión del sistema

2. Irrigación de la sonda con agua para evitar aspirado de contenido gástrico

(irrigación de la sonda)

3. Pinzarla, retirar la fijación y extraemos suavemente mientras pedimos que inspire muy profundamente.

4. Higiene de la zona nasal, dejamos al paciente en posición semiincorporada durante 30 minutos para prevenir broncoaspiración. 

Esta técnica es un procedimiento de alta responsabilidad que debe realizarse siguiendo unos protocolos estandarizados para conseguir una mínima molestia en el paciente. 

Para la redacción de este artículo recolectamos informacion de Sondaje NSG 

Electrocardiograma

El electrocardiograma (ECG) es una prueba no invasiva que permite registrar la actividad eléctrica del corazón. Es útil para diagnosticar arritmias, isquemias, alteraciones en la conducción y muchos otros trastornos cardíacos. Una correcta realización garantiza un trazado fiable que permite una adecuada interpretación médica.

Material necesario 

• ECG (electrocardiógrafo)
• Camilla o cama 
• Electrodos adhesivos desechables con gel conductor
• Papel térmico 
• Electrodos periféricos 
• Guantes estériles 
• Sábana

Materiales

Colocación de electrodos 

• Extremidades (RANA):
• Rojo: brazo derecho 

• Amarillo: brazo izquierdo 

• Negro: pierna derecha 

• Verde: pierna izquierda 

• Precordiales (V1-V6): 

• V1: 4º espacio intercostal derecho 
• V2: 4º espacio intercostal izquierdo 
• V3: punto medio entre V2 y V4
• V4: 5º espacio intercostal línea media clavicular 
• V5: línea axilar anterior a la altura de V4
• V6: línea axilar media a la altura de V4 y V5

Procedimiento 

1. Comprobar la identidad del paciente

     2.  Solicitar su consentimiento de forma verbal, siempre que sea posible

     3.  Preparar el electrocardiógrafo. Comprobar que los ajustes son los correctos (25 mm/ sg y 10 mm/ mv) y que la batería esté cargada

     4.  Realizar el lavado higiénico de las manos o higienizar con solución hidroalcohólica

     5.  Colocar el paciente en la cama o en la camilla en decúbito supino de manera relajada

     6.  Pedirle al paciente que descubra el tórax, los maléolos y los antebrazos. Brazos pegados al cuerpo pero verificando que los pulsos no toquen la cintura y los pies no toquen la cama

     7.  Respirar normal y no hablar durante la prueba

     8.  Retirar todo el material metálico que pueda interferir eléctricamente, como relojes, cadenas etc

     9.  Poner guantes no estériles, solo en el caso estrictamente necesario

    10.  En caso de que el paciente tenga mucho bello, recortar para facilitar la fijación de los electrodos. Si tuviera restos de lociones corporales, limpiarlas y esperar la que seque

    11.  Al finalizar el rasurado, desechar la máquina de afeitar en el contenedor de material punzante

    12.  Cubrir el paciente con una sábana, desde las rodillas hasta la altura del séptimo espacio intercosta

    13.  Comprobar que la piel esté limpia, seca y sin grasa y, si es preciso, limpiar la zona anterior del pulso y ambas zonas maleolares

    14.  Colocar cuatro electrodos en la cara interna del pulso y en las regiones pretibial maleolares. Se hará siempre sobre superficies carnosas y se evitarán las prominencias óseas o las áreas con abundante pelo; en este último caso, habría que rasurar

    15.  Conexión a los electrodos de colores universales: RANA

    16.  Conectar los cables precordiales a los electrodos

    17.  Para las derivaciones precordiales, colocar los electrodos de acuerdo con el orden universal o estándar mencionado anteriormente 

    18.  En caso de que el paciente repose sobre una cama eléctrica, desenchufarla de la red.

    19.  Encender el electrocardiógrafo

    20.  Seleccionar la velocidad estándar (25 mm/ seg) y el voltaje a 1 mv (10 mm/ mv)

    21.  Una vez obtenido el trazado del ECG, debe continuar el registro durante un tiempo adicional suficiente para detectar tanto posibles alteraciones de la repolarización como alteraciones del ritmo y trastornos de la conducción. El tiempo de monitorización dependerá siempre de las indicaciones médicas

    22.  Observar la calidad del trazado y, si la calidad no es la adecuada, repetir el trazado correspondiente

    23.  Identificar el ECG, con el nombre completo del paciente, la hora y la fecha de realización y una toma de TA y si hubo un episodio de dolor torácico durante su realización.

    24.  Finalizado el trazado, se apaga el electrocardiógrafo

    25.  Desconectar, recoger y limpiar el material con especial cuidado en pacientes aislados

    26.  Realizar la higiene de las manos

    27.  Ayudar al paciente a vestirse, si es necesario, o indicarle que lo haga, y dejarlo en una posición cómoda

¿Qué se ve en el resultado de un ECG?

El electrocardiograma registra la actividad eléctrica del corazón en forma de ondas, que reflejan cómo se despolarizan y repolarizan las distintas partes del corazón durante cada latido. En el trazado típico se reconocen las siguientes partes:

• Onda P: representa la despolarización de las aurículas, es decir, cuando las aurículas se contraen para enviar sangre a los ventrículos.

• Complejo QRS: refleja la despolarización de los ventrículos, que es cuando los ventrículos se contraen. Es la parte más destacada del ECG.

• Onda T: muestra la repolarización ventricular, es decir, cuando los ventrículos se "recargan" para el siguiente latido.

• Segmento PR y intervalo PR: tiempo que tarda el estímulo eléctrico en pasar de las aurículas a los ventrículos.

• Intervalo QT: duración total de la despolarización y repolarización ventricular.

Estas ondas y segmentos permiten identificar arritmias, bloqueos, infartos, sobrecargas o alteraciones electrolíticas, entre otros problemas cardíacos.

Partes del ECG

Movilización del paciente: importancia y técnicas

 La movilización de pacientes constituye una tarea esencial en la práctica enfermera, incide directamente en la seguridad, la autonomía, el bienestar físico y la prevención de complicaciones asociadas a la inmovilidad como pueden ser las úlceras por presión. Además, garantiza que los procedimientos se realicen en condiciones óptimas.

Importancia: debemos conocer y aplicar con precisión las técnicas de movilización para, entre otros: evitar lesiones, garantizar que el traslado del paciente se realice sin dolor, facilitar una correcta higiene postural en el paciente…

Normas generales que debemos seguir:

- Mantener la espalda recta, alineada con cuello y cabeza.

- Evitar torsiones del tronco: cambio de dirección acompañado con los pies.

- Utilizar nuestra fuerza de las piernas y muslos

- Flexionar ligeramente las rodillas para ampliar la base de sustentación.

- Dar uso de movimientos suaves, firmes y coordinados. 

- Preferiblemente empujar y deslizar

- Contar en voz alta si son dos personas para actuar de manera coordinada.

1. Paciente encamado no colaborador - dos personas: dos profesionales, uno a cada lado de la cama. Retiran la ropa de cama y almohada, colocan los brazos según les venga conveniente por el método elegido para levantar al paciente con cuidado hasta la posición deseada. 

2. Paciente encamado colaborador - una persona: un profesional, se coloca a la altura de la cadera del paciente, quien ayudará flexionando rodillas y planta de los pies firmemente en la cama. Con los brazos del profesional bajo su cadera, le indicamos que empuje con sus extremidades mientras le asistimos hacia la cabecera.

3. Sábana entremetida - dos personas: colocamos una sábana doblada desde los hombros hasta los muslos, enrollada en los laterales. Los dos profesionales, uno a cada lado, sujetan con firmeza y desplazan al paciente minimizando fricciones.

(colocación de la sábana)

Movilizaciones específicas:

- Giro lateral: desplazamos en primer lugar al paciente hacia el borde opuesto al que le giraremos, le colocamos las extremidades en la posición adecuada y nosotros con el hombro y cadera apoyados, realizamos el giro con precaución protegiendo zonas vulnerables. 

- Movilización lateral en la cama: situamos horizontalmente al paciente sin almohadas. Pasamos los brazos por debajo de cabeza y zona lumbar y realizamos un desplazamiento suave por partes, primero el tronco y luego la zona inferior del cuerpo.

(Movilización lateral en la cama)

- Sentar al paciente en el borde de la cama: en Fowler, sujetamos al paciente por hombros y cadera, girando su cuerpo y bajando sus piernas en un solo movimiento. Al sentarse le colocamos la bata y las zapatillas.

- Transferencia cama-silla de ruedas: la silla inmovilizada previamente y en un lugar cercano a la cama. El paciente se sienta en el borde, le ayudamos si lo necesita. Le sujetamos por la cintura, bloqueamos con la rodilla la pierna del paciente y en conjunto giramos hasta colocarlo en la silla con seguridad. 

La movilización del paciente no es una simple acción mecánica, sino un método técnico de los cuidados enfermeros. Requiere formación adecuada, coordinación y sensibilidad, de manera que podamos hacerla de forma segura sin riesgo a lesiones, cuidándonos tanto a nosotros como a nuestros pacientes. 

Para la redacción de este artículo recolectamos información de Movilización del paciente 

Administración de medicamento por vía inhalatoria

La administración de medicamentos por vía inhaladora es una técnica terapéutica utilizada para depositar principios activos directamente en las vías respiratorias, con el fin de tratar diversas patologías pulmonares y bronquiales, como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), bronquitis, fibrosis quística o infecciones respiratorias recurrentes. Se considera una vía de elección en el tratamiento de afecciones respiratorias crónicas y agudas debido a su alta eficacia clínica, rápida acción local y bajo perfil de efectos adversos sistémicos.

A través de distintos dispositivos (inhaladores presurizados, nebulizadores...) el fármaco es inhalado directamente por el paciente, lo que permite alcanzar concentraciones terapéuticas elevadas en el lugar de acción (el árbol bronquial y el parénquima pulmonar), con una dosis mucho menor que la que sería necesaria por vía oral o parenteral.

Además, la vía inhaladora se caracteriza por su versatilidad, ya que puede adaptarse a distintos perfiles de paciente: desde niños hasta adultos mayores, incluso en situaciones críticas o con deterioro neurológico. 

El objetivo principal es depositar el medicamento directamente en la vía respiratoria, para lograr un efecto terapéutico local rápido y reducir al mínimo los efectos adversos sistémicos. Además, se busca optimizar la función pulmonar, reducir la inflamación y mejorar los síntomas respiratorios

Materiales 

• Cámaras de inhalación de adultos y de niños
• Inhalador prescrito
• Set de nebulización O2 (toma de O2, máscaras con depósito para medicación) 
• Toma de oxígeno
• Caudalímetro
• Jeringas de 2/5 cc
• Suero salino
• Fonendoscopio
• Guantes no estériles
• Agua para enjuagues bucales
• Agua y jabón para higiene de manos y limpieza de materiales

Tipos de dispositivos de inhalación 

• Inhaladores presurizados 
• Contiene el fármaco en forma de aerosol
• Requieren coordinación entre la inspiración y la expiración 
• Inhaladores de polvo seco 
• Liberan el fármaco cuando el paciente inhala con fuerza 
• No requieren coordinación entre manos y respiración, pero sí una inspiración profunda y rápida
• Cámara espaciadora 
• Usados sobre todo en población pediátrica 
• Permiten varias respiraciones por cada dosis administrada 
• Nebulizadores 
• Tranforman el medicamento líquido en vapor 
• Indicado en pacientes que no pueden usar inhaladores correctamente (ancianos, pediátricos, crisis asmáticas)
• Inhaladores de vapor suave 
• Produce una nube de vapor suave que se libera más despacio y durante más tiempo
• Disminuye la necesidad de sincronización exacta entre disparo e inspiración

Procedimiento 

1. Comprobar la identidad del paciente

     2. Siguiendo los cinco principios de administración de la medicación verificar: fármaco, dosis, vía, hora y paciente correcto. Asegurarse que no existe contraindicación o alergia al fármaco

     3. Colocar en posición idónea

     4. Realizar higiene de manos

     5. Proceder a la administración del fármaco: 

• Inhaladores de cartucho presurizado (ICP)
• El paciente debe estar de pie o sentado para permitir la máxima expansión torácica y una mayor capacidad inspiratoria
• Destapar el cartucho y sostener el inhalador en posición vertical (en forma de L)
• Sujetar el cartucho entre los dedos índice y pulgar (índice arriba y pulgar abajo) y agitarlo para hacer una buena mezcla del medicamento
• Si se usa por primera vez realizar 2-4 pulsaciones al aire. Si no se usó en 7 días o más se recomienda hacer dos pulsaciones antes de su uso
• Realizar una expiración lenta y profunda
• Colocar la boquilla del inhalador en la boca, cerrando firmemente los labios alrededor de la boquilla
• Comenzar a inspirar lenta y profundamente, sin que interfiera la lengua. Una vez iniciada la inspiración, presionar el cartucho una sola vez. La inspiración debe ser lenta y profunda, 4-5 seg en adultos y 2-3 seg en niños.
• Retirar el cartucho de la boca y aguantar la respiración (apnea) durante unos 10 segundos
• Expirar lentamente como en una respiración normal 
• Si tiene que tomar otra dosis, esperar 30 seg y repetir la técnica 
• Una vez finalizada la maniobra, enjaguar la boca con agua, sin tragarla, para eliminar los restos del medicamento
• Para la limpieza, desacoplar el cartucho de la base de plástico y lavar esta última con agua y jabón. Secar adecuadamente para que no quede humedad. Guardar después en sitio fresco y seco.

Inhalador cartucho presurizado 

• Inhaladores de polvo seco (IPS)
• Paciente incorporado (sentado o de pie)
• Destapar el inhalador y sostenerlo en posición vertical
• Cerrar y apretar el perforador para que salga el polvo que lleva el fármaco. En los inhaladores unidosis hay que insertar una cápsula con el fármaco
• No agitar, puede caer el fármaco.
• Expirar hasta quedar sin aire (espirar fuera del sistema)
• Cerrar los labios alrededor de la boquilla e inspirar rápida y enérgicamente. Si se hace lentamente la mayoría del polvo quedará en el dispositivo
• Evitar que la lengua obstruya la boquilla
• Mantener la apnea por lo menos 10 seg
• Sacar la cápsula vacía del sistema.
• Si tiene que tomar otra dosis, esperar 30 seg y repetir la técnica
• Una vez finalizada la maniobra, enjaguar la boca con agua, sin tragarla, para eliminar

Inhalador polvo seco

                                      

• Inhaladores de vapor suave (IVS)
• Paciente incorporado (sentado o de pie)
• Sostener el inhalador en posición vertical con el tapón hacia arriba
• No es necesario agitar
• Girar la base del dispositivo 180º hacia izquierda siempre con la tapa cerrada para que no escape parte de la medicación
• Si está estrenando inhalador, hacer 3 pulsaciones al aire para purgar el sistema
• Expirar hasta quedar sin aire e inmediatamente cerrar los labios alrededor de la boquilla
• Inspirar lenta y profundamente mientras se aprieta el botón de liberación del resorte
• Evitar que la lengua obstruya la boquilla
• Retirar la boquilla y mantener una apnea de 10 seg
• Si tiene que tomar otra dosis, esperar 30 seg y repetir la técnica
• Una vez finalizada la maniobra, enjaguar la boca con agua, sin tragarla, para eliminar los restos del medicamento

Inhalador vapor suave 

• Cámaras espaciadoras 
• Montar la cámara (suele venir plegada o desmontada)
• Paciente incorporado (sentado o de pie)
• Preparar el inhalador según el tipo que sea y acoplarlo a la cámara
• Espirar hasta quedar sin aire y adaptar el cámara al rostro bien con la boquilla o bien con la máscara
• Pulsar el inhalador e inspirar lenta y profundamente. Se recomienda una pausa de 1-2 seg para que el fármaco se distribuya por toda la cámara. No esperar más de 3 seg porque sino la mayoría de las partículas quedarán pegadas a las paredes de la cámara
• Se realizarán 5-6 ciclos respiratorios con una única pulsación. No hacer más de una pulsación por vez
• Retirar la boca de la cámara y mantener una apnea de 10 seg
• Si tiene que tomar otra dosis, esperar 30 seg y repetir la técnica
• Una vez finalizada la maniobra, enjaguar la boca con agua, sin tragarla, para eliminar los restos del medicamento

Cámara espaciadora 

• Nebulizadores
• Se pueden usar nebulizadores neumáticos (jet, convierten el líquido en pequeñas gotas por la fuerza de un gas presurizado) o ultrasónicos (usan un cristal piezoeléctrico para convertir la energía eléctrica en ondas ultrasónicas de alta frecuencia que pasan a través de la solución y generan un aerosol en su superficie), la administración es muy similar por lo que se describirá el procedimiento conjunto.
• Preparar el equipo de nebulización. De forma general se usa un nebulizador tipo jet conectado a una toma de oxígeno. Utilizar el ultrasónico para algún fármaco concreto será por indicación médica y no usarlo con fármacos en suspensión (p.j: budesonida)
• Los viales monodosis de soluciones para nebulización se abrirán en la habitación del paciente para volcar su contenido directamente en la cazoleta del nebulizador (no se prepararán en vasos o jeringas). En caso de ser envases multidosis también se preparará en la habitación
• Verificar el volumen a nebulizar. La mayor cantidad de fármaco posible es en torno a 3-6 ml
• Para la dilución emplearemos suero salino fisiológico al 0,9% ya que reduce el riesgo de broncoespasmo que se puede producir si usamos agua destilada.
• Colocar el paciente en posición de Fowler alta o Fowler
• En nebulizador tipo jet, oxígeno a 6-8 l/min
• Indicar al paciente que debe realizar inspiraciones lentas y algunas respiraciones profundas
• La nebulización debe dejarse hasta que finalice, lo que suene ser en 10-15 min
• Enjaguar la boca después de la nebulización y no tragar ese agua
• Se recomienda el uso de cazoletas de un solo uso

Nebulizador

Prevención de Infecciones: Higiene bucal e higiene ocular.

Mantener una buena higiene es un paso fundamental para la prevención de enfermedades, para garantizar el bienestar y una mejor calidad de vida. Dos aspectos esenciales en este ámbito son la higiene bucal y ocular. A continuación, exploramos estas dos técnicas, su importancia y los pasos a seguir para su correcta ejecución.

Higiene bucal: el principal objetivo de esta técnica es mantener la boca limpia y saludable, de manera que consigamos prevenir enfermedades como caries, gingivitis… y además prevenir el mal aliento. 

Técnica: es fundamental que sigamos los siguientes pasos:

1. Preparación: primero nos lavamos las manos y a continuación preparamos el material necesario: guantes desechables, gasas estériles, agua y solución antiséptica (si es necesaria)

2. Colocación del paciente: le pedimos al paciente que se siente o recueste en una posición que le resulte cómoda. Si no puede colaborar, lo colocamos de lado o semi Fowler para prevenir aspiraciones.

3. Limpieza:

- Nos colocamos los guantes

- Envolvemos una gasa estéril en el cepillo

- La humedecemos en agua o solución antiséptica

- Limpiamos las encías (desde la encía hasta el diente), la lengua, las caras internas de los pómulos y los dientes. 

- En el caso de prótesis dentales, las retiramos y limpiamos por separado y las volvemos a colocar.

4. Enjuague: si el paciente puede colaborar, pedirle que enjuague con agua o enjuague bucal y que escupa. Si no puede, solo retiramos los restos con gasas.

5. Para finalizar: retiramos los guantes, lavamos las manos y tiramos en un contenedor el material usado.

(Limpieza de cavidad oral)

Higiene de ojos: debemos seguir los siguientes pasos:

1. Lavado de manos y adquisición del material: primero nos lavamos las manos y después reunimos el material: guantes, gasas estériles, solución salina y un recipiente.

2. Preparación del paciente: nos colocamos los guantes y le explicamos el procedimiento. Le pedimos que colabore y se ponga en una posición cómoda, semidesnatado o acostado con la cabeza girada hacia el lado opuesto del ojo que vamos a limpiar.

3. Limpieza: humedecemos la gasa, limpiamos desde el ángulo interno (lagrimal) hacia el externo. Para cada ojo usamos dos gasas distintas (una para cada párpado).

4. Finalización: secamos suavemente si es necesario y retiramos los guantes y el material utilizado. 

(limpieza párpado)

Estas dos técnicas tienen gran importancia en personas hospitalizadas, con movilidad reducida o en etapas postoperatorias. La correcta ejecución no solo mejora el confort del paciente, sino que previene complicaciones importantes y mejora la recuperación.

Para la redacción de este artículo hemos obtenido información de Higiene bucal e Higiene ocular 

OXIGENOTERAPIA

¿Qué es y para qué sirve la oxigenoterapia?

La oxigenoterapia es un tratamiento que consiste en administrar oxígeno suplementario a una concentración superior a la del aire ambiente (21%) con el fin de prevenir o corregir la hipoxemia (déficit de oxígeno en sangre) y, con ello, mejorar la oxigenación de los tejidos.

Se trata de una intervención habitual en entornos hospitalarios, especialmente en pacientes con patología respiratoria, cardiovascular o en situaciones agudas como insuficiencia respiratoria, neumonías, EPOC descompensado o postoperatorios. Aunque es una técnica sencilla desde el punto de vista mecánico, requiere criterio enfermero, control constante y conocimientos técnicos para ajustar el flujo, el dispositivo y la evaluación de la respuesta clínica del paciente. 

Objetivos de la técnica

Mejorar la oxigenación tisular

Corregir la hipoxemia

Disminuir el trabajo respiratorio

Prevenir complicaciones respiratorias graves

Material necesario

• Fuente de oxígeno
• Dispositivo para la administración de oxígeno 
• Humidificador deshechable, si es preciso 
• Conexiones.
• Alargadera, si es preciso, para facilitar la movilidad del paciente.
• Tubo en T en el caso de traqueotomía.
• Guantes no estériles.

Tipos de sistemas de oxigenoterapia 

Sistemas de flujo bajo

Los sistemas de flujo bajo administran oxígeno a tasas de hasta 8 litros por minuto (l/min). En estos sistemas, el paciente recibe una mezcla variable de aire ambiente y oxígeno suplementario con cada inspiración. Esto se debe a que una parte del volumen inspirado proviene del aire ambiental, lo que provoca que la concentración de oxígeno varíe dependiendo de la respiración del paciente.

En el caso de los dispositivos con reservorio, la concentración de oxígeno que recibe el paciente suele ser mayor que en los sistemas sin reservorio, ya que la bolsa almacenará oxígeno extra. Sin embargo, la concentración sigue siendo variable debido a la mezcla con el aire ambiente, lo que implica que no se puede garantizar una FiO₂ constante.

• Cánula nasal: es el sistema de uso más común. Requiere bajos flujos de oxígeno y alcanza una FiO₂ del 24-28 % con flujos de 1–2 l/min. Se suele usar en pacientes estables que pueden tolerar una concentración baja y no fija de oxígeno.

Ventajas: es más cómoda para el paciente, permite la comunicación y no necesita retirarse para comer.

Inconvenientes: las cánulas nasales con flujos superiores a 6 l/min no son bien toleradas, no son eficaces en pacientes que respiran por la boca, y la concentración de oxígeno puede variar dependiendo del patrón respiratorio y de las variables ventilatorias del paciente.

• Máscara facial simple: se usa para flujos de oxígeno de 5–10 l/min, con una FiO₂ de entre 0,30 y 0,60 (es decir, entre un 30 % y un 60 % de oxígeno). Puede resultar incómoda para el paciente y además se puede utilizar en pacientes que respiran por la boca.

• Máscara con bolsa reservorio (Sistema de recuperación del aire espirado, conocido como "re-respiración"): Alcanza una concentración muy alta de oxígeno. La bolsa reservorio tiene una capacidad de 750 cc y está conectada a la mascarilla mediante una válvula unidireccional que impide que entre gas espirado en la bolsa. Antes de colocar la mascarilla, se debe llenar la bolsa con oxígeno y ajustar correctamente el conjunto a la cara del paciente.

Sistemas de flujo alto

Los sistemas de flujo alto están diseñados para suministrar oxígeno a concentraciones más precisas y mayores, lo que es crucial cuando se requiere un control exacto de la FiO₂ (fracción de oxígeno inspirado). A diferencia de los sistemas de flujo bajo, estos sistemas aseguran que el paciente reciba una mezcla constante de oxígeno y aire ambiente, lo que hace que sean especialmente útiles en situaciones clínicas que requieren una atención más precisa.

• Máscara tipo Venturi: es un sistema que aprovecha el efecto del mismo nombre, mediante el cual un flujo de oxígeno aumenta su velocidad al pasar por un estrechamiento, disminuyendo la presión en el recipiente y arrastrando aire ambiente que se mezcla con el oxígeno. De esta forma, se logra una administración de una FiO₂ fija. Según la regulación de los orificios de entrada de aire, se pueden alcanzar concentraciones que van desde el 24 % hasta el 50 %. Las máscaras son seguras y fáciles de usar, pero pueden causar al paciente sensación de claustrofobia. Las máscaras Venturi pueden ser sustituidas por cánulas nasales de bajo flujo (1-2 l/min) para conseguir los mismos niveles una vez que el paciente esté estable, siempre y cuando no tenga retención de CO₂

• Máscara con aerosol: las máscaras faciales con aerosol, los collares de traqueostomía y las tiendas faciales funcionan de la misma manera, aunque la adaptación al paciente varía. La máscara con aerosol utiliza una mezcla de O₂, aire ambiente y agua para asegurar que la concentración de oxígeno tenga el grado de humedad adecuado.

• Cánula transtraqueal: consiste en la implantación subcutánea, en la parte anterior del tórax, de un catéter que termina penetrando en la tráquea entre el segundo y tercer anillo traqueal. La sonda está conectada a un tubo de oxígeno de pequeño calibre.

• Carpa de oxígeno: se utiliza en neonatos y lactantes. Consiste en una cámara de plástico transparente y rígida que se llena de oxígeno. Permite mantener la cabeza o el cuerpo del paciente en una atmósfera enriquecida con oxígeno.

Sistemas de oxigenoterapia 

Procedimiento

        1. Comprobar la identidad del paciente y preparar el material que se vaya a utilizar.

        2. Lavar las manos con agua y jabón o solución hidroalcohólica 

        3. Colocar el paciente en la posición adecuada. Dado que la oxigenación se reduce en la posición supina, los pacientes hipoxémicos que se encuentren conscientes deberían mantenerse en la posición mas elevada posible, salvo que exista contraindicación

        4. Comprobar la permeabilidad de la vía aérea. Si fuera necesario, aspirar las secreciones siguiendo el procedimiento correspondiente.

        5. Medir la frecuencia respiratoria.

        6. Valorar la coloración de la piel y de las mucosas.

        7. Conectar el caudalímetro a la fuente de oxígeno y, si es preciso, ajustar el frasco humidificador. Este se llenará hasta 2/3 de su capacidad con agua destilada estéril.

        8. Conectar un extremo de la alargadera al frasco humidificador y lo otro al dispositivo para administrar el oxígeno indicado. 

        9. Abrir el caudalímetro hasta conseguir el flujo de oxígeno prescrito y elevar la bolita del caudalímetro hasta el punto apropiado en la escala escalonada.

        10. Comprobar la efectividad del sistema.

        11. Se procederá según el dispositivo que se utilice: 

• Cánula nasal
• Pedirle al paciente que se suene la nariz
• Cada una de las 2 sondas tiene que introducirse en una fosa nasal 
• Pasar los tubos por encima de las orejas cara la barbilla y ajustarlo debajo de esta
• Comprobar que no producen presiones ni molestias

• Máscara simple
• Situar la máscara sobre la nariz, la boca y el queso del paciente
• Pasar la cinta elástica por detrás de la cabeza 
• Adaptar la máscara a la cara del paciente pero sin hacer presión

• Máscara tipo Venturi 
• Colocar igual que la anterior. 
• Seleccionar en el dispositivo de regulación de la concentración de O2 la FiO2 que se desea administrar. En este mismo dispositivo aparece indicado el flujo de O2 que se tiene que seleccionar en el caudalímetro para conseguir la FiO2 deseada.

• Administración a través de traqueotomía
• Colocar el dispositivo de administración de oxígeno para la traqueotomía
• La máscara debe limpiarse cada 4 horas con agua, para evitar infección en el estoma 

• Carpa de oxígeno (en pediatría)
• Colocar la carpa cubriendo la cabeza del niño
• Colocar el extremo del tubo de oxígeno dentro de la carpa y fijarlo a esta con esparadrapo
• Abrir ligeramente las ventanas de la carpa para evitar la acumulación de CO2
• Vigilar la aparición de humedad en la ropa del niño y cambiarla cuando sea preciso