Viaje guiado por la sonda nasogástrica

El sondaje nasogástrico es una técnica fundamental en la Enfermería, utilizada con fines diagnósticos y terapéuticos. Consiste en la inserción de una sonda a través de una de las fosas nasales hasta el estomago, permitiendo la administración de fármacos, toma de muestras o nutrición enteral. 

(alimentación mediante sondaje nasogástrico)

Su correcta ejecución requiere nuestras habilidades específicas por parte del personal sanitario y una estricta observación de las medidas de seguridad y confort del paciente. 

Material necesario: para la correcta colocación requerimos: SNG del tipo y calibre adecuado, jeringa estéril, lubricante hidrosoluble, guantes no estériles, apósito, gasas, palangana, bolsa colectora… si se requiere.

Tipos de sondas: se pueden clasificar en:

- De alimentación: utilizadas para nutrición enteral, de pequeño calibre.

- De aspiración o drenaje: mayor calibre, las emplearemos para descompresión gástrica o extracción de contenido gástrico.

- De corta o larga duración: más flexibles. 

Pasos de inserción: 

1. Preparación: verificamos la identidad de nuestro paciente, informamos del procedimiento y obtenemos su consentimiento. Tras ello, lo colocamos en la posición más erguida posible. 

2. Selección de la fosa nasal: comprobamos la permeabilidad de ambas fosas y elegimos la más adecuada.

3. Medición y marcaje: medimos la distancia nariz-oreja-xifoides y marcamos la sonda.

(medición de sonda)

4. Lubricación e inserción: introducimos la sonda suavemente con movimientos rotatorios hasta la marca, pidiendo al paciente que trague para facilitar el paso.

5. Fijación: aseguramos la sonda con apósito sin comprometer el campo visual ni causar lesiones. 

6. Comprobamos la colocación: mediante radiografía abdominal (primera línea) o medición del PH del contenido gástrico (segunda línea).

Para el mantenimiento de la SNG hay que verificar la posición cada 24 horas, cambiar diariamente el punto de fijación y rotar ligeramente la sonda para evitar úlceras, realizar higiene nasal y bucal regular…

Retirada de la sonda: el procedimiento de retirada incluye:

1. Preparación del paciente y desconexión del sistema

2. Irrigación de la sonda con agua para evitar aspirado de contenido gástrico

(irrigación de la sonda)

3. Pinzarla, retirar la fijación y extraemos suavemente mientras pedimos que inspire muy profundamente.

4. Higiene de la zona nasal, dejamos al paciente en posición semiincorporada durante 30 minutos para prevenir broncoaspiración. 

Esta técnica es un procedimiento de alta responsabilidad que debe realizarse siguiendo unos protocolos estandarizados para conseguir una mínima molestia en el paciente. 

Para la redacción de este artículo recolectamos informacion de Sondaje NSG 

Nutrición Parenteral

Para aquellos pacientes cuyo sistema digestivo está dañado o no funcional, y en quienes la nutrición enteral no es viable, la nutrición parenteral (NP) se convierte en una herramienta terapéutica fundamental. Este procedimiento permite cubrir las necesidades energéticas y mantener un estado nutricional adecuado mediante la administración de nutrientes por vía intravenosa. En este artículo se detalla el procedimiento a seguir, el material necesario, los aspectos clave a tener en cuenta así como la importancia de una técnica adecuada y una estricta higiene en su manejo.

 ¿Cuáles son los objetivos de esta nutrición?

El objetivo principal es garantizar una nutrición completa de aquellos pacientes que su sistema digestivo no permite la absorción de nutrientes. De esta forma, se asegura el aporte de nutrientes esenciales como lípidos, carbohidratos, proteínas, vitaminas y minerales.

Distintos tipos de vía:

Durante el procedimiento se pueden emplear dos tipos de vías de administración: vía periférica y vía central:

VÍA PERIFÉRICA

Se utiliza para la Nutrición Parenteral Periférica (NPP). Se administra generalmente en el antebrazo o la mano en una vena periférica. Se suele emplear en soluciones poco concentradas (osmolaridad menor a 800-900 mOsm/L) para evitar la irritación venosa y en pacientes que no tienen una desnutrición grave y que aún pueden recibir algo de nutrición por vía oral o enteral. Normalmente, el período de este tipo de nutrición es corto.

VENTAJAS	DESVENTAJAS
Más fácil y rápida de colocar.	Limitación en el aporte calórico y proteico.
Menor riesgo de complicaciones graves.	Puede irritar las venas si se usa por mucho tiempo.

(Vía periférica. Foto de Instituto Nacional Norteamericano del Cáncer)

VÍA CENTRAL

Se emplea para una Nutrición Parenteral Total o Central. Se administra mediante un catéter venoso central que se coloca en una vena de gran calibre (por ejemplo, la subclavia o la yugular interna). Las soluciones son más concentradas que en la vía periférica, permitiendo cubrir todas las necesidades y los pacientes que la necesitan son aquellos que no pueden alimentarse de otra manera   y en un largo plazo.

VENTAJAS	DESVENTAJAS
Permite una nutrición completa	Procedimiento más invasivo
menor riesgo de tromboflebitis (inflamación de una vena junto con la inflamación de una vena)	Mayor riesgo de complicaciones como infecciones del torrente  sanguíneo o  trombosis.

(Vía central empleada para la Nutrición Parenteral. Foto de: CURE MVID ASSOCIATION)

Material necesario:

- Accesorio para la canalización de la vía venosa

- Bomba de perfusión y sistema de bomba de perfusión 

- Bolsa de nutrición parenteral

-Soporte para la bomba de infusión 

- Solución antiséptica

- Paño estéril, gasas estériles y guantes estériles

- Guantes no estériles 

-Mascarilla

-Suero fisiológico (10 ml)

- Jeringa de 10 ml y aguja de carga

- Bioconector y esparadrapo

-Tapón con clorhexidina (para la limpieza del bioconector)

Procedimiento para la Administración de Nutrición Parenteral:

Esta práctica se realiza bajo condiciones asépticas, es decir, se realiza en un  entorno controlado para evitar la propagación de microorganismos. El procedimiento se puede dividir en: 

Preparación antes del procedimiento:

1. Verificar el material necesario. 

2. Realizar la higiene de manos. 

3. Colocar los guantes estériles. 

Preparación del paciente:

4. Presentarnos al paciente. 

5. Identificación del paciente (asegurar que es el paciente preguntando su nombre y apellidos) y proporcionar información sobre el procedimiento. 

6. Asegurar la intimidad del paciente. (correr las cortinas si es necesario).

7. Colocar al paciente en una posición cómoda y adecuada (lo mejor es sentado en cama ) 

Procedimiento clínico:

8. Comprobar la nutrición parenteral prescrita. verificar la fecha de preparación, la de caducidad, los detalles de la vía de administración (central o periférica).

9. Colocar el acceso venoso (en caso de que no esté colocado)

10. Purgar el sistema  y cubrir su exceso para evitar la contaminación con un tapón. 

11. Programar la bomba de infusión según la prescripción médica.

12.Establecer un campo estéril y preparar los materiales necesarios. 

13. Limpiar la luz del bioconector empleando una gasa estéril impregnada en antiséptico durante 15 segundos. 

14. Con una jeringa estéril conectar al bioconector.

15. Inyectar el suero suavemente. 

16. Conectar la bolsa de nutrición parenteral a la vía 

17. Proteger las conexiones con gasas impregnadas en antiséptico 

18. Fijarlas con esparadrapo.

Consideraciones de este procedimiento:

- Es necesario verificar la fecha de caducidad de las bolsas de nutrición parenteral. Se rechazan si tienen fugas. 

- No interrumpir la nutrición del paciente, puede provocar hipoglucemias, 

- Mantener las bolsas de NP en el frigorífico pero para su administración, asegurarse de que está a temperatura ambiente. 

- Evitar introducir otras soluciones (medicamentos) por la vía de administración de la Nutrición Parenteral para evitar reacciones.

La información fue recogida de los siguientes enlaces: Nutrición Parenteral y Guía proceso enfermero de la Nutrición Parenteral