Electrocardiograma

El electrocardiograma (ECG) es una prueba no invasiva que permite registrar la actividad eléctrica del corazón. Es útil para diagnosticar arritmias, isquemias, alteraciones en la conducción y muchos otros trastornos cardíacos. Una correcta realización garantiza un trazado fiable que permite una adecuada interpretación médica.

Material necesario 

• ECG (electrocardiógrafo)
• Camilla o cama 
• Electrodos adhesivos desechables con gel conductor
• Papel térmico 
• Electrodos periféricos 
• Guantes estériles 
• Sábana

Materiales

Colocación de electrodos 

• Extremidades (RANA):
• Rojo: brazo derecho 

• Amarillo: brazo izquierdo 

• Negro: pierna derecha 

• Verde: pierna izquierda 

• Precordiales (V1-V6): 

• V1: 4º espacio intercostal derecho 
• V2: 4º espacio intercostal izquierdo 
• V3: punto medio entre V2 y V4
• V4: 5º espacio intercostal línea media clavicular 
• V5: línea axilar anterior a la altura de V4
• V6: línea axilar media a la altura de V4 y V5

Procedimiento 

1. Comprobar la identidad del paciente

     2.  Solicitar su consentimiento de forma verbal, siempre que sea posible

     3.  Preparar el electrocardiógrafo. Comprobar que los ajustes son los correctos (25 mm/ sg y 10 mm/ mv) y que la batería esté cargada

     4.  Realizar el lavado higiénico de las manos o higienizar con solución hidroalcohólica

     5.  Colocar el paciente en la cama o en la camilla en decúbito supino de manera relajada

     6.  Pedirle al paciente que descubra el tórax, los maléolos y los antebrazos. Brazos pegados al cuerpo pero verificando que los pulsos no toquen la cintura y los pies no toquen la cama

     7.  Respirar normal y no hablar durante la prueba

     8.  Retirar todo el material metálico que pueda interferir eléctricamente, como relojes, cadenas etc

     9.  Poner guantes no estériles, solo en el caso estrictamente necesario

    10.  En caso de que el paciente tenga mucho bello, recortar para facilitar la fijación de los electrodos. Si tuviera restos de lociones corporales, limpiarlas y esperar la que seque

    11.  Al finalizar el rasurado, desechar la máquina de afeitar en el contenedor de material punzante

    12.  Cubrir el paciente con una sábana, desde las rodillas hasta la altura del séptimo espacio intercosta

    13.  Comprobar que la piel esté limpia, seca y sin grasa y, si es preciso, limpiar la zona anterior del pulso y ambas zonas maleolares

    14.  Colocar cuatro electrodos en la cara interna del pulso y en las regiones pretibial maleolares. Se hará siempre sobre superficies carnosas y se evitarán las prominencias óseas o las áreas con abundante pelo; en este último caso, habría que rasurar

    15.  Conexión a los electrodos de colores universales: RANA

    16.  Conectar los cables precordiales a los electrodos

    17.  Para las derivaciones precordiales, colocar los electrodos de acuerdo con el orden universal o estándar mencionado anteriormente 

    18.  En caso de que el paciente repose sobre una cama eléctrica, desenchufarla de la red.

    19.  Encender el electrocardiógrafo

    20.  Seleccionar la velocidad estándar (25 mm/ seg) y el voltaje a 1 mv (10 mm/ mv)

    21.  Una vez obtenido el trazado del ECG, debe continuar el registro durante un tiempo adicional suficiente para detectar tanto posibles alteraciones de la repolarización como alteraciones del ritmo y trastornos de la conducción. El tiempo de monitorización dependerá siempre de las indicaciones médicas

    22.  Observar la calidad del trazado y, si la calidad no es la adecuada, repetir el trazado correspondiente

    23.  Identificar el ECG, con el nombre completo del paciente, la hora y la fecha de realización y una toma de TA y si hubo un episodio de dolor torácico durante su realización.

    24.  Finalizado el trazado, se apaga el electrocardiógrafo

    25.  Desconectar, recoger y limpiar el material con especial cuidado en pacientes aislados

    26.  Realizar la higiene de las manos

    27.  Ayudar al paciente a vestirse, si es necesario, o indicarle que lo haga, y dejarlo en una posición cómoda

¿Qué se ve en el resultado de un ECG?

El electrocardiograma registra la actividad eléctrica del corazón en forma de ondas, que reflejan cómo se despolarizan y repolarizan las distintas partes del corazón durante cada latido. En el trazado típico se reconocen las siguientes partes:

• Onda P: representa la despolarización de las aurículas, es decir, cuando las aurículas se contraen para enviar sangre a los ventrículos.

• Complejo QRS: refleja la despolarización de los ventrículos, que es cuando los ventrículos se contraen. Es la parte más destacada del ECG.

• Onda T: muestra la repolarización ventricular, es decir, cuando los ventrículos se "recargan" para el siguiente latido.

• Segmento PR y intervalo PR: tiempo que tarda el estímulo eléctrico en pasar de las aurículas a los ventrículos.

• Intervalo QT: duración total de la despolarización y repolarización ventricular.

Estas ondas y segmentos permiten identificar arritmias, bloqueos, infartos, sobrecargas o alteraciones electrolíticas, entre otros problemas cardíacos.

Partes del ECG