OXIGENOTERAPIA

¿Qué es y para qué sirve la oxigenoterapia?

La oxigenoterapia es un tratamiento que consiste en administrar oxígeno suplementario a una concentración superior a la del aire ambiente (21%) con el fin de prevenir o corregir la hipoxemia (déficit de oxígeno en sangre) y, con ello, mejorar la oxigenación de los tejidos.

Se trata de una intervención habitual en entornos hospitalarios, especialmente en pacientes con patología respiratoria, cardiovascular o en situaciones agudas como insuficiencia respiratoria, neumonías, EPOC descompensado o postoperatorios. Aunque es una técnica sencilla desde el punto de vista mecánico, requiere criterio enfermero, control constante y conocimientos técnicos para ajustar el flujo, el dispositivo y la evaluación de la respuesta clínica del paciente. 

Objetivos de la técnica

Mejorar la oxigenación tisular

Corregir la hipoxemia

Disminuir el trabajo respiratorio

Prevenir complicaciones respiratorias graves

Material necesario

• Fuente de oxígeno
• Dispositivo para la administración de oxígeno 
• Humidificador deshechable, si es preciso 
• Conexiones.
• Alargadera, si es preciso, para facilitar la movilidad del paciente.
• Tubo en T en el caso de traqueotomía.
• Guantes no estériles.

Tipos de sistemas de oxigenoterapia 

Sistemas de flujo bajo

Los sistemas de flujo bajo administran oxígeno a tasas de hasta 8 litros por minuto (l/min). En estos sistemas, el paciente recibe una mezcla variable de aire ambiente y oxígeno suplementario con cada inspiración. Esto se debe a que una parte del volumen inspirado proviene del aire ambiental, lo que provoca que la concentración de oxígeno varíe dependiendo de la respiración del paciente.

En el caso de los dispositivos con reservorio, la concentración de oxígeno que recibe el paciente suele ser mayor que en los sistemas sin reservorio, ya que la bolsa almacenará oxígeno extra. Sin embargo, la concentración sigue siendo variable debido a la mezcla con el aire ambiente, lo que implica que no se puede garantizar una FiO₂ constante.

• Cánula nasal: es el sistema de uso más común. Requiere bajos flujos de oxígeno y alcanza una FiO₂ del 24-28 % con flujos de 1–2 l/min. Se suele usar en pacientes estables que pueden tolerar una concentración baja y no fija de oxígeno.

Ventajas: es más cómoda para el paciente, permite la comunicación y no necesita retirarse para comer.

Inconvenientes: las cánulas nasales con flujos superiores a 6 l/min no son bien toleradas, no son eficaces en pacientes que respiran por la boca, y la concentración de oxígeno puede variar dependiendo del patrón respiratorio y de las variables ventilatorias del paciente.

• Máscara facial simple: se usa para flujos de oxígeno de 5–10 l/min, con una FiO₂ de entre 0,30 y 0,60 (es decir, entre un 30 % y un 60 % de oxígeno). Puede resultar incómoda para el paciente y además se puede utilizar en pacientes que respiran por la boca.

• Máscara con bolsa reservorio (Sistema de recuperación del aire espirado, conocido como "re-respiración"): Alcanza una concentración muy alta de oxígeno. La bolsa reservorio tiene una capacidad de 750 cc y está conectada a la mascarilla mediante una válvula unidireccional que impide que entre gas espirado en la bolsa. Antes de colocar la mascarilla, se debe llenar la bolsa con oxígeno y ajustar correctamente el conjunto a la cara del paciente.

Sistemas de flujo alto

Los sistemas de flujo alto están diseñados para suministrar oxígeno a concentraciones más precisas y mayores, lo que es crucial cuando se requiere un control exacto de la FiO₂ (fracción de oxígeno inspirado). A diferencia de los sistemas de flujo bajo, estos sistemas aseguran que el paciente reciba una mezcla constante de oxígeno y aire ambiente, lo que hace que sean especialmente útiles en situaciones clínicas que requieren una atención más precisa.

• Máscara tipo Venturi: es un sistema que aprovecha el efecto del mismo nombre, mediante el cual un flujo de oxígeno aumenta su velocidad al pasar por un estrechamiento, disminuyendo la presión en el recipiente y arrastrando aire ambiente que se mezcla con el oxígeno. De esta forma, se logra una administración de una FiO₂ fija. Según la regulación de los orificios de entrada de aire, se pueden alcanzar concentraciones que van desde el 24 % hasta el 50 %. Las máscaras son seguras y fáciles de usar, pero pueden causar al paciente sensación de claustrofobia. Las máscaras Venturi pueden ser sustituidas por cánulas nasales de bajo flujo (1-2 l/min) para conseguir los mismos niveles una vez que el paciente esté estable, siempre y cuando no tenga retención de CO₂

• Máscara con aerosol: las máscaras faciales con aerosol, los collares de traqueostomía y las tiendas faciales funcionan de la misma manera, aunque la adaptación al paciente varía. La máscara con aerosol utiliza una mezcla de O₂, aire ambiente y agua para asegurar que la concentración de oxígeno tenga el grado de humedad adecuado.

• Cánula transtraqueal: consiste en la implantación subcutánea, en la parte anterior del tórax, de un catéter que termina penetrando en la tráquea entre el segundo y tercer anillo traqueal. La sonda está conectada a un tubo de oxígeno de pequeño calibre.

• Carpa de oxígeno: se utiliza en neonatos y lactantes. Consiste en una cámara de plástico transparente y rígida que se llena de oxígeno. Permite mantener la cabeza o el cuerpo del paciente en una atmósfera enriquecida con oxígeno.

Sistemas de oxigenoterapia 

Procedimiento

        1. Comprobar la identidad del paciente y preparar el material que se vaya a utilizar.

        2. Lavar las manos con agua y jabón o solución hidroalcohólica 

        3. Colocar el paciente en la posición adecuada. Dado que la oxigenación se reduce en la posición supina, los pacientes hipoxémicos que se encuentren conscientes deberían mantenerse en la posición mas elevada posible, salvo que exista contraindicación

        4. Comprobar la permeabilidad de la vía aérea. Si fuera necesario, aspirar las secreciones siguiendo el procedimiento correspondiente.

        5. Medir la frecuencia respiratoria.

        6. Valorar la coloración de la piel y de las mucosas.

        7. Conectar el caudalímetro a la fuente de oxígeno y, si es preciso, ajustar el frasco humidificador. Este se llenará hasta 2/3 de su capacidad con agua destilada estéril.

        8. Conectar un extremo de la alargadera al frasco humidificador y lo otro al dispositivo para administrar el oxígeno indicado. 

        9. Abrir el caudalímetro hasta conseguir el flujo de oxígeno prescrito y elevar la bolita del caudalímetro hasta el punto apropiado en la escala escalonada.

        10. Comprobar la efectividad del sistema.

        11. Se procederá según el dispositivo que se utilice: 

• Cánula nasal
• Pedirle al paciente que se suene la nariz
• Cada una de las 2 sondas tiene que introducirse en una fosa nasal 
• Pasar los tubos por encima de las orejas cara la barbilla y ajustarlo debajo de esta
• Comprobar que no producen presiones ni molestias

• Máscara simple
• Situar la máscara sobre la nariz, la boca y el queso del paciente
• Pasar la cinta elástica por detrás de la cabeza 
• Adaptar la máscara a la cara del paciente pero sin hacer presión

• Máscara tipo Venturi 
• Colocar igual que la anterior. 
• Seleccionar en el dispositivo de regulación de la concentración de O2 la FiO2 que se desea administrar. En este mismo dispositivo aparece indicado el flujo de O2 que se tiene que seleccionar en el caudalímetro para conseguir la FiO2 deseada.

• Administración a través de traqueotomía
• Colocar el dispositivo de administración de oxígeno para la traqueotomía
• La máscara debe limpiarse cada 4 horas con agua, para evitar infección en el estoma 

• Carpa de oxígeno (en pediatría)
• Colocar la carpa cubriendo la cabeza del niño
• Colocar el extremo del tubo de oxígeno dentro de la carpa y fijarlo a esta con esparadrapo
• Abrir ligeramente las ventanas de la carpa para evitar la acumulación de CO2
• Vigilar la aparición de humedad en la ropa del niño y cambiarla cuando sea preciso